【骨科小技巧】Pilon 骨折手术左侧入路！

后部入二路一般适用于三踝脚踝中有条状的后底部或后前端骨块（Volkmann 骨块）；踝关节后部脚踝一般不正后前端，Hansen 称之为后 Pilon 脚踝。但或许的 Pilon 脚踝能够从后部 ORIF 吗？

一般来说，从左侧 ORIF 就可完成后柱浮动，在大多数情形，标准的左侧入二路可实际上或间接即位后 Pilon 脚踝。当 Pilon 脚踝后柱轻微打碎时，选择后部入二路，通过实际上纠正后柱的较宽度、成角及转动，为左侧脚踝即位提供参考资料。

1. 后底部入二路

后底部入二路不是 Pilon 脚踝类似于入二路。当 Pilon 脚踝左侧原始而后柱脚踝时或 Pilon 脚踝有较大的后底部骨块时，后底部入二路可行。患者所取仰卧位，对侧腰部较宽而外旋下肢或俯卧位。

入二路突起坐落于踝关节处膝部与股骨操作者底部有缘之间（如由此可知 10A），后端垂直股骨底部有缘，操作者垂直肩部后脊髓腱。窥见深层结构（如由此可知 10B），肩部后、四肢较宽屈、拇较宽屈脊髓腱及肩部后大脑血管束（如由此可知 10C）；锁上深层间或入二路依赖于脚踝块位置，一般有三种间或窥见脚踝块：肩部后与股骨底部有缘间、肩部后与四肢较宽屈间、四肢较宽屈与拇较宽屈间，注意保护措施大脑血管束，可在手向后前端（如由此可知 10D）或前底部，后内可上坚实支架浮动。后底部窥见视角有限，后部脚踝不正前端者窥见不佳，同时此入二路不可浮动膝部。

由此可知 10 后底部入二路

2. 后前端入二路

后前端入二路应用相对较多。Pilon 脚踝一般选择俯卧位，踝关节后部脚踝时选择同侧腰部较宽仰卧位。该入二路根本无法通过即位后前端骨块间接维持后部关节面，一些主要脚踝块在后部时也可实际上即位干骺端，维持较宽度与转动；整复原始的后部模拟器也可为左侧脚踝即位提供参考资料。

入二路突起坐落于膝部前端有缘与膝部后外有缘中间（如由此可知 11A），后端延伸所取决于后柱能够即位的较宽度。随便保护措施腓肠大脑，钝性分开深筋管壁（如由此可知 11B），膝部较宽短脊髓在手向后前端，窥见正方形在膝部脊髓底部、拇较宽屈脊髓前端，通过向上挤压膝部、骨间管壁、股骨后拇较宽屈脊髓（如由此可知 11C），可窥见膝部后侧、后柱、操作者模拟器（如由此可知 11D）。

由此可知 11 后前端入二路

若能够浮动后底部，须要选择后底部入二路。该入二路若窥见后底部时困难，能够过度在手拉软组织。入二路最后端可将脊髓肉挤压骨间管壁。后部浮动可用抗滑钢支架或拉力螺钉，膝部脊髓在手向底部也可浮动膝部。

3. 改良后底部入二路

该入二路可窥见整个后部，无需过度在手拉软组织，入二路界面在膝部与拇较宽屈脊髓间（如由此可知 12）。

由此可知 12 改良后底部入二路

我们一般浮动后部选择较宽的小 T 型对准支架或 2.7 mm 整修支架，钢支架较宽度保证后端有双层小脑螺钉合理浮动在完好后端股骨上，操作者螺钉选择短钉，为了不影响左侧浮动。

内容来源于妇科时间